Planches à masser

22/04/2009 La sfmu réticente à la généralisation du massage cardiaque automatisé

PARIS, 22 avril (APM Santé) - Malgré de récentes expérimentations en Samu et dans plusieurs centres de secours faisant état de l'efficacité du massage cardiaque externe automatisé (MCE) en réanimation cardiopulmonaire, la Société française de médecine d'urgence (SFMU) n'est pour l'instant pas favorable à la généralisation du dispositif, a indiqué à l'APM son président, Patrick Goldstein.

Le Dr Thierry Schwetterlé et son équipe du Service départemental d'incendie et de secours (SDIS) du Val d'Oise (95) mènent actuellement une évaluation du massage cardiaque externe automatisé par utilisation de la planche à masser Autopulse*. Depuis novembre 2007, plus de 600 patients en arrêt cardiorespiratoire ont été pris en charge par le biais de ce dispositif qui équipe désormais les 40 centres de secours du département. Selon ses initiateurs, ce projet mené en collaboration avec le Samu est né de la volonté d'optimiser la prise en charge des arrêts cardiaques et d'intégrer le Val d'Oise dans la chaîne des acteurs intervenant dans les prélèvements d'organes sur donneurs décédés après arrêt cardiaque. Des résultats préliminaires, publiés en décembre 2008 dans la revue des Samu, même s'ils ne révèlent pas d'amélioration en termes de survie par rapport au massage manuel, sont jugés \"très prometteurs\" par les auteurs. Mis à part le Samu du Val d'Oise, dont trois Smur sur cinq sont équipés (Argenteuil, Eaubonne et Gonesse), quelques autres Samu en France ont adopté la planche Autopulse*, mais son utilisation reste marginale. Le Samu de Seine-Saint-Denis (93), l'un des premiers à s'en être équipé, a rapporté en 2007 une première évaluation positive dans la revue des Samu, en particulier sur son efficacité, sans que ne soit là non plus établi de bénéfice sur le pronostic du patient. Les pressions thoraciques régulières et constantes obtenues par la planche à masser assurent \"un massage cardiaque externe optimal qu'on peut considérer comme parfait\", a indiqué à l'APM, le Dr Thierry Schwetterlé. \"Non seulement la méthode est efficace, mais elle offre également un meilleur confort de travail\", en libérant notamment deux mains, \"sans que l'appareil n'induise d'effets délétères\" sur le patient, a-t-il souligné. DEPLOYE EN MOINS DE 25 SECONDES \"L'intérêt [du massage automatisé] semble certain pour le don d'organes à coeur arrêté\", estime Patrick Goldstein. Il faut cependant \"rester prudent\" et faire valoir son intérêt \"uniquement dans le cadre du protocole de prélèvement à coeur arrêté, tant qu'une étude multicentrique d'envergure en double aveugle n'aura pas mis en avant un réel bénéfice pour les patients\". Pour l'instant, \"aucune étude ne justifie l'achat de ces machines et la généralisation du dispositif\", considère le président de la SFMU, qui met en garde contre une \"gadgétisation des urgences\". \"Mieux vaut maintenir des professionnels bien formés\", a-t-il soutenu, en réponse à l'argument mettant en avant la libération de main-d'oeuvre obtenue grâce au MCE. Selon lui, il faudrait donner la priorité aux autres dispositifs actuellement à l'étude pour améliorer la réanimation cardiopulmonaire, comme la sonde de Boussignac utilisée pour une meilleure oxygénation. D'après le protocole décrit dans l'étude du Dr Schwetterlé et son équipe, la planche à masser est mise en place puis activée \"dans un délai inférieur à 25 secondes\", pendant lequel est réalisé un massage manuel. Les électrodes du défibrillateur automatique (DAE) sont appliquées sur le thorax avant la pose de la sangle fixée à la planche qui est, quant à elle, installée sous le patient. Les principaux critères d'évaluation déterminés pour l'étude sont le retour en activité cardiaque spontanée (RACS), la survie à la sortie de l'hôpital et la survie à trois mois. Selon l'évaluation, l'âge moyen des 455 patients inclus est de 65 ans pour un sex-ratio à près de 60% d'hommes. Trois-quarts des patients pris en charge pour un arrêt cardiorespiratoire n'avaient pas reçu les premiers gestes de réanimation avant l'arrivée des secouristes. DES GESTES DE PREMIERS SECOURS PRIMORDIAUX Les résultats montrent que 18,7% des patients (n=85) recevant un massage automatisé ont retrouvé une activité cardiaque spontanée permettant le transport, contre 16,4% pour une période identique évaluée en 2007 sans utilisation de la planche à masser, une différence non significative, mais qui \"s'explique par le faible effectif\", estime le Dr Schwetterlé. Avec un effectif dépassant les 800 dossiers, \"nous devrions obtenir des résultats significatifs\", assure-t-il. Actuellement, l'évaluation concerne 671 patients, \"ce qui en fait la plus grande étude sur le sujet au niveau européen\". Neuf patients ont survécu, dont six sans séquelles, soit une survie totale de 1,97%. Ces chiffres sont similaires à ceux obtenus sans massage automatisé, ce qui indique que \"le système de massage cardiaque externe automatisé ne semble donc pas améliorer la survie\", constatent les auteurs. Même si cette méthode \"contribue à améliorer le succès de la réanimation, elle ne peut suffire à pallier l'insuffisance des premiers maillons de la chaîne, à savoir la formation du grand public à l'alerte, aux gestes de premiers secours et à la défibrillation précoce\", ont-ils conclu. La méthode a toutefois permis au SDIS de participer au programme de prélèvement sur donneur décédé après arrêt cardiaque. Pendant la période de suivi de l'évaluation, 14 patients ont ainsi pu être transportés dans des conditions optimales à l'hôpital Saint-Louis, à Paris, en vue d'être prélevés. Le temps moyen d'utilisation de la planche dans ce contexte est alors de 110 minutes. Trois autres patients ont également pu être transportés pour une oxygénation extracorporelle. Du côté du Samu 93, une douzaine de reins ont été prélevés sur donneur à coeur arrêté en deux années d'application du massage automatisé, a précisé à l'APM, le Dr Fréderic Lapostolle qui considère également que la planche facilite le travail des secouristes. Reste, selon lui, à valider son efficacité par une étude sur une large cohorte et à espérer également une réduction du coût de la planche, actuellement compris entre 10.000 et 12.000 euros l'unité./vr/tn

smurcolmar a écrit:Une Vie a t-elle un prix?
Non sûrement pas, mais un coût oui.